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  • 主題:潢川縣醫療保障局局長張彥飛做客政府網

  • 時間:2019年5月7日
  • 嘉賓:張彥飛
  • 簡介:

    今天邀請了縣醫療保障局張彥飛局長,圍繞醫療保障政策與網民進行在線交流?;隊憒笸淹ü甏ㄏ厝嗣裾嘔駒諳叻錳缸ɡ柑嶠晃侍?,參與討論。

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潢川縣醫療保障局局長張彥飛做客政府網

潢川縣醫療保障局局長張彥飛做客政府網

簡介:今天邀請了縣醫療保障局張彥飛局長,圍繞醫療保障政策與網民進行在線交流?;隊憒笸淹ü甏ㄏ厝嗣裾嘔駒諳叻錳缸ɡ柑嶠晃侍?,參與討論。

主持人:各位網友,大家好,今天我們邀請了縣醫療保障局局長張彥飛,圍繞如何提升醫療保障服務水平以及醫療保障事業發展與網民進行在線交流?;隊憒笸淹ü甏ㄏ厝嗣裾嘔駒諳叻錳缸ú斡胩致?。張局長,您好!

張彥飛:主持人好,各位網友大家好,很高興能夠在潢川縣人民政府門戶網站在線訪談欄目和大家見面,非常感謝在線訪談欄目組提供這樣一個交流的機會,讓社會各界增進對我縣醫療保障工作的認識、理解和支持。

主持人:隨著國家機構改革的深入我縣近期成立了醫療保障局,其主要工作職責有哪些?主要醫保經辦機構有幾個,具體位置在哪?

張彥飛:機構改革新組建醫療保障局,體現黨和政府對當前民生工作的高度重視,其主要工作職責是整合原人社部門的城鎮職工醫療保險、生育保險,城鄉居民醫療保險;整合原物價辦對藥品及醫療服務價格的管理職責;整合原民政局的醫療救助職責等。當前有城鎮職工醫保中心、城鄉居民醫保中心兩個醫保經辦機構,具體位置分別在西關農行天駒分理處樓上、北關農行總部西(原城鎮居民醫保中心)和三環路縣衛健委一樓西(原新合農)。

主持人:您作為第一任醫保局局長,請你介紹下2019年醫保局工作重點?

張彥飛:醫療保險涉及千家萬戶,事關老百姓切身利益,2019年醫保局成立的第一年,也是干部作風提升年,全局上下將在縣委、縣政府領導下,在上級業務部門指導下統一思想,圍繞醫?;鳶踩頭衲芰μ嶸?,重點抓好六大專項工作,即落實省委省政府2019年重點民生實事,對80歲以上老人住院報銷提高5個百分點;深入開展打擊欺詐騙保專項治理;做好醫保支付改革、市級統籌、門診統籌、信息系統建設等工作。

主持人:城鎮職工繳費比例是多少?城鄉醫保居民個人繳費標準是多少?對困難群眾以及新生兒有什么優惠?

張彥飛:職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳費。全市用人單位的繳費率為職工工資總額的10%,其中個人繳費率為本人工資收入的2%,退休人員個人不繳納基本醫療保險費。2019年我省城鄉居民醫保個人繳費標準為人均220元。對于五保困難群眾由政府出資免費參保;低保和貧困人口由個人繳費參保財政每人每年參保補助30元;對于當年出生的新生兒,隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。

主持人:什么是醫保的異地就醫直報?直報給群眾帶來哪些方便?

張彥飛:異地就醫直報是指參保職工或城鄉居民經轉診后在異地住院直接進行醫保報銷的結算方式,是國家各級醫保部門近年來推出的一項重要便民服務舉措。直報帶來的方便:一是實現醫保的三道保險的一次辦理,如患者有花費大額住院費用時除基本醫保直報外,大病保險、困難群眾大病補充保險也一并報銷。二是減輕了患者的經濟壓力,患者有大病在外就醫時不須全額支付醫療費用,僅承擔除醫保外的自付費用;三是方便了群眾,減少患者從醫院到家鄉的往返報帳環節,快捷省時。

主持人:目前醫保直報城市及醫院有哪些?

張彥飛:一是省內部分。目前河南省市正規公立醫院都已開通異地結算實現直報,如河南省人民醫院、鄭大一附院,以及洛陽、開封等市級公立醫院。

二是省外部分。目前全國正規公立醫院大多數都已開通跨省異地結算實現直報,如在武漢協和醫院、上海瑞金醫院、北京解放軍總醫院、重慶西南醫院等等都能夠直報;由于醫保全國聯網是近來才實現的新生事物,部分地區及醫院尚未完全開通,個別情況下轉診了也不能直報,此時可自費結算返鄉后報銷,請大家諒解。

主持人:異地就醫直報轉診手續怎么辦理?

張彥飛:辦理省外轉診時攜帶患者身份證和社???辦理省內轉診時攜帶患者身份證和社???農民朋友攜帶醫療證)。在此提示大家,外地轉診手續一定注意提前辦理,辦理方式上,其一:由縣級醫院填寫轉診單,帶轉診單和社??ǖ街骯ひ皆褐行幕蛐屢┖現行牡繾幼?其二:長期在外地職工和務工農民,可以讓家人到職工醫院中心或新農合中心中心提前進行備案登記,發生疾病時在外地就地治療和報銷。

主持人:有哪些疾病費用醫保不予報銷?

張彥飛:下列情況發生疾病的醫療費用不納入醫?;鷸Ц斗段В?一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。

主持人:外地非直報的應攜帶什么資料回家鄉報銷?

張彥飛:患者在外地住院由于沒有辦理轉診或外地個別醫院沒有聯網直報,患者要攜帶好住院發票、費用總清單及病歷復印件(包括病歷首頁、住院記錄、出院小結、長期和臨時醫囑)等資料回職工和居民保險中心辦理報銷手續;貧困人口到縣行政審批中心大廳一樓“一站式”結算窗口辦理。

主持人:什么是困難群眾醫保五道防線和“一站式結算”?

張彥飛:困難群眾醫療保障五道防線指基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充保險、民政救助、健康扶貧保險五道保險;五道防線“一站式”即時結算是指貧困人口在本縣縣鄉定點醫院住院看病后五道醫保直接進行報銷,經過多道保險的有力保障,患者僅負擔很少部分的個人費用,極大地減少了貧困人口的醫療負擔,有效地解決了因病致貧因病返貧問題;貧困人口在縣外住院治療后可將相關手續拿回縣行政審批中心大廳一樓“一站式”結算窗口辦理后續報銷。

主持人:重癥慢性病的病種有哪些?

張彥飛:目前我市有20個病種:惡性腫瘤放化療、異體器官移植抗排異、肝硬化、重癥糖尿病、II期以上高血壓、系統性紅斑狼瘡、肺結核、精神病、帕金森病綜合癥、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、阻塞性肺氣腫、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性腦血管病后遺癥、癲癇病、地中海貧血、重癥肌無力、伊文氏綜合癥、干燥綜合癥、慢性腎功能不全(非透析納入基本醫療保險門診慢性病報銷范圍。

主持人:重癥慢性病如何進行申辦和報銷?

張彥飛:患者持身份證、醫療證及近兩年的病歷資料向當地衛生院申報,為方便困難群眾就醫助力健康扶貧,我縣開辟綠色通道將農村困難群眾每半年鑒定一次增加為每月一次,農村困難群眾可隨時到在鄉鎮衛生院進行申報,經縣慢性病專家組鑒定,合格的發放慢性病本,參?;頰咼吭驢稍諳叵繅皆壕鴕街北?,門診費用按病種實行月定額,如重癥糖尿病月限額標準為260元,月限額內按費用的70%報銷比例,其中貧困人口報銷比例提高到85%。

主持人:今年醫保重點工作是打擊欺詐騙保,哪些行為屬于醫療機構騙保?

張彥飛:涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為:

1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;

2.為參保人員提供虛假發票的;

3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;

5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;

8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

主持人:哪些行為屬于藥店騙保?

張彥飛:涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保的行為:

1.盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

主持人:哪些行為屬于參保人員騙保?

張彥飛:涉及參保人員的欺詐騙保重點打擊的行為

1.偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;

2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

主持人:對于騙保的行為如何打擊?

張彥飛:對于騙保行為按《中華人民共和國社會保險法》第八十八條之規定,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的???構成犯罪的移交司法機關按照《中華人民共和國刑法》第266條的規定按詐騙罪追究刑事責任。

主持人:醫保政策咨詢電話?

張彥飛:職工醫保政策咨詢電話3987698;城鄉居民醫保政策咨詢電話3909166;3291169

主持人:非常感謝張局長今天做客我們訪談節目,與我們交流了這么多。醫療保障這個話題,包含的面太廣太大,由于時間關系,今天的訪談只能到此了,以后有機會再請您做客,節目的最后,也請您再說兩句做一個總結。

張彥飛:今天很高興參加這個訪談,在此,我代表縣醫療保障局向一直以來關心支持醫保工作的社會各界朋友表示衷心的感謝!希望大家一如既往地支持、關心醫保工作,在我們共同努力下,不斷提升全縣醫療保障水平。

主持人:我們也再次感謝張局長接受我們的訪談,同時,期待您的再次光臨!本期節目到此結束,感謝您的關注,謝謝!

現場圖片

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